近日，50多岁的Z先生在早餐后突发剧烈腹痛，疼痛如刀割般难以忍受，还伴有阵阵恶心。他随即呼叫120急救车，被紧急送往我院急诊科。

我院胃肠肛肠外科杨方武副主任医师和罗炜主治医师接诊后，详细询问了患者病史并进行了全面检查。结合腹部CT检查结果，初步判断Z先生的腹痛是由于消化道穿孔引起的。随后，胃肠外科团队通过腹腔镜探查，确认其胃窦部存在穿孔。在明确病情后，团队迅速为Z先生实施了“腹腔镜胃穿孔修补术”。术后一周，Z先生恢复良好，顺利康复出院。

今天，我们就借着这个案例，来聊聊消化道穿孔那些事儿，特别是大家普遍关心的微创手术和普通手术的区别，以及该如何防治。

消化道穿孔：简单来说，消化道穿孔就是我们的食管、胃、肠道等消化器官的壁上出现了破洞。胃肠道内的食物、消化液等就会通过这个破洞流入腹腔，引发严重的腹膜炎，导致腹痛、发热、感染性休克，甚至危及生命。文章中提到的Z先生，就是因为胃穿孔，导致胃里的胃酸和食物残渣进入腹腔，刺激腹膜，引发了剧烈的疼痛。当确诊为消化道穿孔后，手术治疗是关键。目前，手术治疗方式主要有传统开腹手术和腹腔镜微创手术两种。

创伤程度：传统开腹手术需要在腹部切开一个较长的切口，一般在10-20厘米左右，对腹壁肌肉、组织的损伤较大；而腹腔镜微创手术只需要在腹部打3-4个0.5-1厘米的小孔，通过这些小孔插入腹腔镜和手术器械进行操作，创伤明显小很多 。

恢复速度：由于开腹手术创伤大，术后患者疼痛较为剧烈，恢复时间也比较长，通常需要卧床数天，术后7-10天才能拆线，住院时间可能长达2周左右；腹腔镜微创手术因为创伤小，患者术后疼痛较轻，一般术后当天就能下床活动，2-3天就可以出院，恢复正常生活和工作的时间也大大缩短。

手术视野与精准度：传统开腹手术，医生主要依靠肉眼直接观察和手的触感来操作；腹腔镜微创手术则通过高清摄像头，将腹腔内的情况清晰地显示在屏幕上，手术视野更广阔，医生可以更精准地找到穿孔部位进行修补，还能及时发现一些肉眼不易察觉的微小病变。

不过，具体选择哪种手术方式，医生会根据患者的病情严重程度、身体状况、穿孔时间、穿孔大小等多方面因素综合判断，为患者制定最合适的治疗方案。

消化道穿孔防治指南——防患于未然是关键

规律饮食：保持三餐定时定量，避免暴饮暴食。少吃辛辣、油腻、刺激性食物，减少对胃肠道的刺激。比如，有些人特别爱吃火锅、烧烤，还喜欢搭配冰镇饮料，这种饮食习惯很容易损伤胃黏膜，增加消化道穿孔的风险。

避免过度饮酒：酒精会直接刺激胃黏膜，破坏胃的保护屏障。长期大量饮酒，会让胃黏膜反复受损，增加穿孔的可能性。所以，为了肠胃健康，饮酒一定要适量。

谨慎用药：一些药物，如非甾体类抗炎药（阿司匹林、布洛芬等）、激素类药物等，可能会损伤胃黏膜。如果因为疾病需要服用这些药物，一定要在医生的指导下使用，必要时可以同时服用保护胃黏膜的药物。

积极治疗基础疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病是导致消化道穿孔的常见原因。患有这些疾病的患者，一定要积极配合治疗，按时服药，定期复查，防止病情恶化引发穿孔。

消化道穿孔发病急，症状明显，如果出现以下情况，一定要高度警惕，及时就医：

1.突发剧烈腹痛：疼痛通常从胃部或上腹部开始，迅速蔓延至全腹，疼痛程度剧烈，呈持续性，难以忍受。

2.腹部压痛和反跳痛：轻轻按压腹部会有明显的疼痛感，突然抬手时疼痛加剧。

3.恶心、呕吐：可能会呕吐出胃内容物。

4.发热、心率加快：随着病情发展，可能会出现发热、心跳加快等全身症状。

通过这个案例，我们深刻认识到消化道穿孔的严重性和及时治疗的重要性。希望大家能够重视消化道健康，养成良好的生活习惯，积极预防消化道疾病，同时在面对疾病时，能够及时就医，选择合适的治疗方式，守护自己的健康。

作者简介

罗炜  胃肠肛肠外科主治医师，医学硕士。山东省微创医学分会胃肠微创学组委员，枣庄市医学会疝与腹壁外科委员会委员，枣庄市医学会肛肠专业委员会委员。擅长：胃肠、肛肠、疝与腹壁外科专业，如：胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠道间质瘤、腹膜后肿瘤、减重、腹股沟疝、脐疝、切口疝、阑尾、痔瘘裂、藏毛窦、胃结直肠肿瘤等普外科各种常见疾病诊治，特别在肿瘤及疝等相关疾病微创治疗方面经验丰富。

（供稿：罗炜   审核：于春梅）