近日，我院关节运动医学科张慎启主任团队成功为一名强直性脊柱炎患病15年、颈椎呈屈曲位骨性融合、胸腰椎至髋关节全部呈直立位骨性融合的38岁男性患者实施双侧全髋关节置换术。术后患者重新获得屈髋能力，告别了长达12年“站立排便”的艰难岁月，如今已能正常行走、下蹲如厕，生活质量实现根本性逆转。

患者刘某某（化名），15年前确诊为强直性脊柱炎。与许多患者逐渐驼背、脊柱屈曲不同，刘某某的病情以一种更为残酷的方式进展——从胸椎到腰椎，脊柱自上而下呈直立位完全骨性融合，像一根笔直的钢筋从肩背一直“焊”到骨盆；而颈椎则呈屈曲位骨性融合，头部无法后仰、无法抬起，视线被迫朝下。他腰不能弯、躯干既不能前屈也不能后仰，整条脊柱被永久固定，上半身形同一尊无法自如转动的雕塑。

确诊3年后，病变向下蔓延至双侧髋关节，活动度逐年下降，近3年来髋关节活动度彻底归零，股骨头与髋臼完全融合。至此，患者从脖子到髋部，整条运动链被彻底“焊死”：脊柱不能动，髋关节也不能动，全身唯一还能活动的关节只剩下膝关节和踝关节。

这种“焊死”带来的后果是灾难性的：他无法抬头看路，无法弯腰系鞋带，无法下蹲，无法坐矮凳，甚至连最基本的排便都成了不可能完成的任务。过去三年，刘某某每次大便只能保持站立姿势，由家人用手辅助掰开臀部才能完成。“整个人像根电线杆，直挺挺地站着让人帮忙擦屁股。”刘某某声音低沉，“那种滋味，比疼更难受的是没尊严。”

3年间，刘某某辗转多家医院，得到的答复高度一致：从脖子到髋全强直，手术难度极大，患者又年轻，风险太高，建议保守维持或转院。“不是不想治，是没有医生敢接。”刘某某说。

转机出现在刘某某慕名来到枣庄市立医院，找到关节运动医学科主任张慎启。

接诊后，张慎启对患者进行了全面评估，情况比预想的更为棘手：患者颈椎屈曲位骨性融合、胸腰椎至骶髂关节直立位骨性融合，腰-骨盆联合运动功能彻底消失，双侧髋关节同样骨性融合。手术中面对的不是一个需要修复的关节，而是一整块从腰椎到股骨近端需要精准截骨、重建的骨性结构。

“强直性脊柱炎累及髋关节的全髋置换本身已是关节外科的高难度手术，而这位患者从脖子到髋全部强直，情况更为极端。”张慎启介绍，“他既不能抬头，也不能弯腰，骨盆完全固定，没有任何躯干代偿能力。正常人做完髋关节置换，可以通过弯腰、扭腰来适应新关节，但他完全没有这个能力。假体安装的角度哪怕偏差几度，术后就可能脱位，或者根本坐不了凳子、蹲不下去。”

更棘手的是，由于长期强直，患者骨盆空间位置、股骨前倾角均发生了适应性改变，加上髋关节完全融合后解剖标志消失，手术者必须在“没有路标”的情况下，凭借丰富的临床经验和术中实时判断，将假体精准安装到毫米级容差范围内。

“这类手术对假体角度的要求是苛刻的——外展角、前倾角、偏心距、下肢长度，每一项都必须在极窄的安全窗口内，容错空间几乎为零。”张慎启说。

这是一块真正的“硬骨头”。张慎启接下了。

这台手术的难关，不止在关节。患者的颈椎处于屈曲位骨性融合状态——头部无法后仰，颈部无法伸展，下颌紧贴胸前。这一特殊性，让麻醉成了另一道几乎无解的难题。

由于腰椎骨性融合，常规的腰部麻醉（椎管内麻醉）无法实施，只能选择全身麻醉。而全麻的关键一步是气管插管，插管需要患者头部后仰、颈椎过伸以充分暴露声门。对一个颈椎屈曲位骨性融合、颈部完全不能活动的患者而言，这条“必经之路”被彻底堵死：喉镜难以置入，声门无法直视，插管稍有差池便可能引发缺氧、颈椎损伤甚至心跳骤停。

面对这一高风险局面，麻醉与围术期医学科高度重视，组织科内反复研判，制定多套应急预案。麻醉与围术期医学科主任姚群亲自上阵实施麻醉，凭借娴熟的手法与丰富的困难气道处理经验，在患者颈部完全无法过伸的极端条件下，顺利完成全麻插管，为后续手术打通了最关键的前置通道，全程生命体征平稳。

“麻醉关过了，手术才算真正开始。”姚群主任医师事后表示，“这类患者的麻醉风险不亚于手术本身，需要麻醉与外科团队在术前就达成高度默契，每一步都要有备选方案。”

麻醉就绪后，手术正式开始。面对完全融合的髋关节，团队逐层截骨，在缺乏正常解剖标志的“盲区”中精准磨锉髋臼、确定前倾角和外展角，将假体准确植入。每一个动作都如履薄冰：截骨多了可能骨折，角度偏了术后必然脱位，软组织平衡稍有偏差就可能导致关节不稳定。

1小时后，手术顺利完成。术后影像证实：假体位置优良，力线精准，双下肢等长。

近期，刘某某按期回医院复查。检查结果令人振奋：他能正常行走，能自如下蹲，能像普通人一样上厕所。

“现在上厕所终于不用麻烦家人了，自己蹲得下去、站得起来，这个感觉……真的，像重活了一回。”复查时，刘某某紧紧握着张慎启的手，眼眶泛红。

该病例的成功，不仅体现了我院关节运动医学科在复杂、高难度关节置换领域的技术实力，更彰显了麻醉与围术期医学科等多学科团队在极限条件下协同攻坚的责任与担当。

这份担当，在张慎启朴实而坚定的话语中变得具体可感：“我们愿意啃硬骨头，也啃得动硬骨头。”这份底气，来自技术，更来自“以患者为中心、生命至上”的医者初心，来自多学科团队术前反复研判、术中毫米级把控、术后全程管理的严谨协作，来自面对高风险、高难度病例不推诿、不放弃的使命担当。

专家提醒

强直性脊柱炎好发于青年男性，若出现反复腰背痛、晨僵，尤其是夜间痛醒、活动后缓解，应尽早就诊风湿免疫科。一旦累及髋关节，应密切随访，定期复查影像学，必要时尽早评估手术指征。早期干预可避免发展到骨性融合，显著降低手术难度、提高术后功能恢复质量。

科室简介

我院关节运动医学科成立于2017年12月，为山东省临床重点专科，集诊断、治疗、康复于一体，开放床位45张，年门诊量约2.4万人次，手术量约2000例。科室人才梯队完善，现有医护人员31人，其中高级职称医师10人，博硕士12人。科室技术力量雄厚，常规开展关节镜微创手术、机器人辅助关节置换、牛津单髁置换、3D打印辅助关节重建、人工关节置换与翻修、保膝保髋及复杂运动创伤修复等技术，致力于为患者提供精准化、个体化诊疗服务。

专家简介

张慎启 中共党员，副主任医师，枣庄市立医院关节运动医学科科主任，北京中医药大学东方医院枣庄医院挂职副院长，北京协和医学院、清华大学双博士，硕士研究生导师。系山东省委组织部、人社厅认定的引进高层次人才，兼任枣庄市医学会关节外科委员会主任委员。曾长期就职于中国人民解放军总医院（301医院）。长期专注于关节疾病的诊疗与运动康复领域，擅长髋、膝关节疾病早期的保髋、保膝治疗，疑难、复杂关节置换，关节置换术后翻修，以及常规关节置换的微创切口治疗等，在关节外科疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。主持科研课题4项，发表SCI论文12篇，获国家专利4项。曾获全国单髁大赛最佳技艺奖、全国3D打印技术与临床应用创新大赛三等奖、山东省医学会青年科技奖三等奖，并获评“枣庄市最美科技工作者”“枣庄市有突出贡献的中青年专家”。

（供稿：关节运动医学科   审核：于春梅）