近日，我院肾内科团队成功独立完成了我市首例动静脉内瘘人工血管搭桥术。这一手术的成功开展，标志着我院在透析通路领域已达到国内先进水平，为众多透析患者带来了福音。

患者，女性，44岁，因自体动静脉内瘘感染破溃来我院接受治疗。检查发现，破溃处已导致皮下出血并形成假性动脉瘤，患者疼痛显著，且随时面临瘤体破裂引发大出血的风险。若不及时干预，极有可能导致感染扩散入血，诱发脓毒血症，危及生命。面对这一危急情况，我院肾内科副主任、血透室负责人周长学紧急为患者实施了手术，清除了坏死组织，切除了假性动脉瘤，并对内瘘进行了修补。术后，患者接受了敏感抗生素的强化抗感染治疗。

感染痊愈后，透析通路团队对患者全身情况及局部血管条件进行了全面评估。考虑到其内瘘无法继续使用，团队经充分讨论，决定为患者实施“人工血管搭桥术”，重新建立血管通路。根据患者目前的血管条件，团队制定了周密的四步手术方案：分离动脉瘤、取栓、疏通吻合口以及实施人工血管搭桥。术中，在姜晓凤副主任医师和王雯雯医师的密切配合下，由周长学副主任医师主刀，带领团队成功完成了动静脉内瘘人工血管搭桥手术。

手术过程顺利，患者术后恢复良好。新建立的人工血管通路血流通畅，震颤明显。3天后，该通路成功用于血液透析，解决了患者的燃眉之急。

1、什么是动静脉人工血管内瘘？

动静脉人工血管内瘘，通常简称为人工血管瘘，是一种通过外科手术，将一段人造血管在患者的动脉和静脉之间搭桥，建立的用于血液透析的血管通路。

当患者自身的血管条件不佳（如血管太细、太深、有血栓或经过多次穿刺后损坏），无法建立或维持正常的自体动静脉内瘘时，人工血管内瘘就成为了一个非常重要的替代方案。

2、适应症（适用人群）

·自身血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘者（如糖尿病、高血压、老年患者导致的血管硬化、纤细）。

·自体动静脉内瘘多次失败。

·原有的自体瘘因血栓、狭窄等原因失功。

·需要尽快开始透析，等不及自体瘘成熟的患者。

3、人工血管内瘘的优缺点

优点：

1.“即穿型”选择：与自体瘘需要等待4-8周成熟不同，人工血管通常可以在术后2-4周，待手术创伤水肿消退后即可穿刺使用，为需要紧急透析的患者赢得了时间。

2.血管条件要求低：为自身血管条件差的患者提供了建立有效透析通路的机会。

3.穿刺部位充足：人工血管提供了较长且易于定位的穿刺段，方便护士操作。

4.血流量充足：通常能提供高达600-1200mL/min的血流量，完全满足高效透析的需求。

缺点：

1.并发症发生率较高：相较于自体瘘，其血栓形成、感染和血管狭窄的发生率更高。

2.使用寿命相对较短：平均通畅率低于自体瘘，通常需要多次干预（如球囊扩张、取栓术）来维持其长期通畅。

3.手术创伤相对较大：需要植入异物，手术过程比建立自体瘘复杂。

4.费用更高：人工血管材料本身以及后续处理并发症的费用都较高。

总结：动静脉人工血管内瘘是血液透析患者生命线的重要组成部分，是当“首选方案”自体动静脉内瘘不可行时的“最佳备选方案”。

（供稿：血液透析科   审核：于春梅）