前几天在急诊，一位脚背被竹签刺伤的患者清创后，我建议评估破伤风预防。患者和家属很疑惑：“医生，不是只有生锈铁钉扎伤才需要打破伤风吗？就一根竹签而已，也要处理？”

今天就把这件事讲清楚——关于破伤风，有一个流传很广、却可能带来危险的误区。

铁锈不是关键，缺氧的伤口才危险

很多人一提到破伤风，第一反应是“生锈铁钉”。这是最常见的误区。破伤风的元凶是破伤风梭状芽孢杆菌，它广泛存在于泥土、灰尘、植物秸秆以及人和动物粪便中。铁锈本身不会“产生”这种细菌；生锈铁钉之所以常和破伤风联系在一起，是因为它长期暴露在户外泥土环境，表面容易沾染细菌芽孢。这种细菌有个关键特点：怕氧气。在氧气充足的皮肤表面，它无法繁殖；但一旦形成外口小、伤口深的穿刺伤，皮肤很快闭合，伤口内部形成缺氧环境，芽孢就会活化、大量繁殖，释放致命的痉挛毒素。竹签刺伤就是典型：表面看只是一个小刺点，但伤口可能很深，容易形成密闭缺氧空间；竹签来自植物，也容易沾有泥土、灰尘中的芽孢。按诊疗规范，这类穿刺伤属于高风险伤口——哪怕没有铁锈，也必须评估破伤风预防。

哪些伤口属于高风险伤口？

只要满足下面任意一条，都要警惕破伤风风险：木刺、竹签、金属针造成的深部穿刺伤；伤口沾到泥土、粪便、动物唾液等污染物；挤压伤、撕脱伤、烧烫伤，伤口存在坏死组织；受伤超过6小时才到医院处理。浅表擦伤、及时清洁、没有污染的伤口，属于低风险伤口，风险相对更低。

伤口看着小，风险不能小看

竹签扎伤，肉眼只是一个小点，但异物可能深入皮下组织。规范的伤口处理，第一步就是充分冲洗、彻底清创，尽可能清除异物和污染物，破坏伤口内的缺氧环境。但必须说明：清创无法100%清除所有细菌芽孢。医生判断是否需要做破伤风预防，核心看两点：伤口风险等级+既往破伤风疫苗接种史。这里给出一套通俗易懂的判断逻辑：1.已完成≥3针破伤风疫苗全程接种，末次接种不到5年：无论伤口风险高低，无需额外注射；2.全程接种，末次接种在5-10年间：高风险伤口加强1针破伤风疫苗即可；3.全程接种已超过10年：所有外伤都建议加强1针破伤风疫苗；4.疫苗不足3针，或接种史不详：高风险伤口在启动疫苗接种的同时，还需要注射被动免疫制剂。破伤风一旦发病非常凶险，会出现牙关紧闭、全身肌肉痉挛等症状，轻微声光刺激都可能诱发抽搐，重症病死率高。预防的代价很低，而发病后的救治难度却极大。

外伤后，记住这三步

1.立刻冲洗：受伤后马上用流动清水冲洗伤口；深部穿刺伤可用双氧水冲洗，破坏厌氧环境。不要用泥土、香灰等敷伤口。2.及时就医清创：木刺、竹签这类异物扎伤，不要自行强行拔刺，尽快到急诊，由医生清除异物和坏死组织，并判断伤口风险等级。3.评估破伤风预防：主动告诉医生自己以前的破伤风疫苗接种情况，由医生判断是否需要接种疫苗或被动免疫制剂。

温馨提示

本文依据《非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）》整理的大众科普，不能替代线下医师面诊。发生外伤穿刺伤，请及时前往医院外科就诊评估。

作者简介

刘鹏 枣庄市立医院手足踝外科副主任医师。兼任枣庄市预防医学会动物伤害预防与控制专业委员会主任委员、枣庄市红十字会应急救护培训讲师团副团长，并在省、市多个动物致伤及急诊相关专业委员会任职。深耕创伤救治与动物伤害防控工作，积极推动基层医师、门诊医护规范化培训，广泛开展多平台健康科普与校园、社区宣教等。

（供稿：刘鹏   审核：于春梅）